| פרטים אישיים של החניך/החניכה | |
|---|---|
| שם פרטי של החניך/החניכה | הילה |
| שם המשפחה | הוברט |
| מספר תעודת זהות | 220863575 |
| תאריך לידה | 24.09.2012 |
| מין | נקבה |
| ארץ לידה | ישראל |
| קופת חולים בה מבוטח החניך/החניכה | מכבי |
| כתובת מגורים קבועה של התלמיד | קיבוץ געתון Map It |
| טלפון נייד | (054) 396-5125 |
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. |
| בית הספר ממנו מגיע/ה החניכ/ה לאופק | נטעים |
| יצירת קשר במקרה חירום | |
| איש/אשת הקשר | לירז |
| כתובת איש/אשת הקשר | קיבוץ געתון Map It |
| טלפון נייד | (052) 397-8849 |
| מקום העבודה וכתובתו | להקה קיבוצית קיבוץ געתון |
| פרטי הורה החניך/חניכה | |
| הורה 1 | מירה נוי |
| מספר ת.ז | 024098667 |
| סטטוס ההורה | אם |
| תאריך לידה | 13.07.1969 |
| ארץ לידה | ישראל |
| מצב משפחתי | גרוש/ה |
| כתובת מגורים | קיבוץ געתון Map It |
| טלפון נייד | (054) 396-5125 |
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. |
| השכלה | תואר שני |
| סה"כ שנות לימוד | 22 |
| מקצוע | מורה |
| מקום העבודה וכתובתו | בית ספר אפיק, בית חולים לגליל |
| טלפון | 049107225 |
| הורה 2 | דניאל הוברט |
| מספר ת.ז | 31047386 |
| סטטוס ההורה | אב |
| תאריך לידה | 24.08.1969 |
| ארץ לידה | ארצות הברית |
| מצב משפחתי | גרוש/ה |
| כתובת מגורים | עין יעקוב Map It |
| טלפון נייד | (054) 263-9819 |
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. |
| השכלה | תיכונית |
| סה"כ שנות לימוד | 12 |
| מקצוע | נגר |
| מקום העבודה וכתובתו | עצמאי |
| טלפון | (054) 263-9819 |
| שמות אחים ואחיות-ניתן להוסיף בלחיצה על ה + שורות לפי הצורך | |
| הצהרת בריאות | |
| לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות המונעות מבני/מבתי להשתתף בפעילויות הנערכות בבית הספר ומטעמו: | לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות |
| יש לבני/לבתי מגבלות בריאותיות המונעות השתתפות מלאה בפעילות בבית הספר ומטעמו: | לא אין לבני/בתי מגבלות בריאותיות |
| הצהרת הבריאות | נא סמן שאת/ה מאשר את ההצהרה ושהפרטים שהשלמתם בהצהרה נכונים |
| אישורים וחתימות | |
| פרסום תמונות וסרטונים במדיה | קראתי ואני מסכים שתמונת בני/בתי תפורסם באתרי בית החינוך |
| ויתור על סודיות | נא לסמן שקראתם את ההסבר ואתם מסכימים לויתור על סודיות |
- ד.נ. גליל מערבי, עברון, ישראל
- 073-2657264
נא סמן שאת/ה מאשר את ההצהרה ושהפרטים שהשלמתם בהצהרה נכונים