| פרטים אישיים של החניך/החניכה | ||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| תמונת פספורט | ![]() | |||||||||||||||
| שם פרטי של החניך/החניכה | עומר | |||||||||||||||
| שם המשפחה | זהר | |||||||||||||||
| מספר תעודת זהות | 220872451 | |||||||||||||||
| תאריך לידה | 10.07.2012 | |||||||||||||||
| מין | זכר | |||||||||||||||
| ארץ לידה | ישראל | |||||||||||||||
| קופת חולים בה מבוטח החניך/החניכה | כללית | |||||||||||||||
| כתובת מגורים קבועה של התלמיד | סער שביל גלים בית 133 Map It | |||||||||||||||
| טלפון נייד | (052) 866-3638 | |||||||||||||||
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. | |||||||||||||||
| בית הספר ממנו מגיע/ה החניכ/ה לאופק | חופי הגליל | |||||||||||||||
| יצירת קשר במקרה חירום | ||||||||||||||||
| איש/אשת הקשר | ז׳נט אסידו סבתא | |||||||||||||||
| כתובת איש/אשת הקשר | נהריה השקמה 2 Map It | |||||||||||||||
| טלפון נייד | (054) 663-4657 | |||||||||||||||
| טלפון בבית | 0507873819 | |||||||||||||||
| פרטי הורה החניך/חניכה | ||||||||||||||||
| הורה 1 | שלהבת זהר | |||||||||||||||
| מספר ת.ז | 033422718 | |||||||||||||||
| סטטוס ההורה | אם | |||||||||||||||
| תאריך לידה | 12.02.1977 | |||||||||||||||
| ארץ לידה | ישראל | |||||||||||||||
| מצב משפחתי | נשוי/ה | |||||||||||||||
| כתובת מגורים | סער שביל גלים בית 133 Map It | |||||||||||||||
| טלפון נייד | (052) 866-3638 | |||||||||||||||
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. | |||||||||||||||
| השכלה | תואר ראשון | |||||||||||||||
| סה"כ שנות לימוד | 19 | |||||||||||||||
| מקצוע | מנהלת סניף רגבה | |||||||||||||||
| מקום העבודה וכתובתו | רהיטי רגבה מושב רגבה | |||||||||||||||
| טלפון | 0528663638 | |||||||||||||||
| הורה 2 | נדב זהר | |||||||||||||||
| מספר ת.ז | 027271873 | |||||||||||||||
| סטטוס ההורה | אב | |||||||||||||||
| תאריך לידה | 19.03.1974 | |||||||||||||||
| ארץ לידה | ישראל | |||||||||||||||
| מצב משפחתי | נשוי/ה | |||||||||||||||
| כתובת מגורים | סער שביל גלים 133 Map It | |||||||||||||||
| טלפון נייד | (052) 226-3691 | |||||||||||||||
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. | |||||||||||||||
| השכלה | תואר ראשון | |||||||||||||||
| סה"כ שנות לימוד | 15 | |||||||||||||||
| מקצוע | מנהל שיווק | |||||||||||||||
| מקום העבודה וכתובתו | אוניברסיטת חיפה | |||||||||||||||
| טלפון | (052) 226-3691 | |||||||||||||||
| שמות אחים ואחיות-ניתן להוסיף בלחיצה על ה + שורות לפי הצורך | ||||||||||||||||
| שמות האח/ים והאח/יות-מתחת לגיל 18 |
| |||||||||||||||
| הצהרת בריאות | ||||||||||||||||
| לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות המונעות מבני/מבתי להשתתף בפעילויות הנערכות בבית הספר ומטעמו: | לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות | |||||||||||||||
| יש לבני/לבתי מגבלות בריאותיות המונעות השתתפות מלאה בפעילות בבית הספר ומטעמו: | לא אין לבני/בתי מגבלות בריאותיות | |||||||||||||||
| הצהרת הבריאות | נא סמן שאת/ה מאשר את ההצהרה ושהפרטים שהשלמתם בהצהרה נכונים | |||||||||||||||
| אישורים וחתימות | ||||||||||||||||
| פרסום תמונות וסרטונים במדיה | קראתי ואני מסכים שתמונת בני/בתי תפורסם באתרי בית החינוך | |||||||||||||||
| ת.ז של ההרים וספח | ![]() | |||||||||||||||
| ויתור על סודיות | נא לסמן שקראתם את ההסבר ואתם מסכימים לויתור על סודיות | |||||||||||||||
| חתימת ההורים ואישור ויתור על סודיות |
- ד.נ. גליל מערבי, עברון, ישראל
- 073-2657264

נא סמן שאת/ה מאשר את ההצהרה ושהפרטים שהשלמתם בהצהרה נכונים