| פרטים אישיים של החניך/החניכה | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| תמונת פספורט | ![]() | ||||||||||
| שם פרטי של החניך/החניכה | אנדריי | ||||||||||
| שם המשפחה | רודנקו | ||||||||||
| מספר תעודת זהות | 347945008 | ||||||||||
| תאריך לידה | 11.03.2012 | ||||||||||
| מין | זכר | ||||||||||
| ארץ לידה | רוסיה | ||||||||||
| תאריך עליה | 27.07.2023 | ||||||||||
| קופת חולים בה מבוטח החניך/החניכה | כללית | ||||||||||
| כתובת מגורים קבועה של התלמיד | יחיעם Map It | ||||||||||
| טלפון נייד | (053) 594-5552 | ||||||||||
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. | ||||||||||
| בית הספר ממנו מגיע/ה החניכ/ה לאופק | נטעים | ||||||||||
| יצירת קשר במקרה חירום | |||||||||||
| איש/אשת הקשר | רודנקו מיכאל | ||||||||||
| כתובת איש/אשת הקשר | יחיעם Map It | ||||||||||
| טלפון נייד | (055) 770-5112 | ||||||||||
| פרטי הורה החניך/חניכה | |||||||||||
| הורה 1 | רודנקו מיכאל | ||||||||||
| מספר ת.ז | 347944985 | ||||||||||
| סטטוס ההורה | אב | ||||||||||
| תאריך לידה | 01.09.1978 | ||||||||||
| ארץ לידה | רוסיה | ||||||||||
| תאריך עליה | 27.07.2023 | ||||||||||
| מצב משפחתי | נשוי/ה | ||||||||||
| כתובת מגורים | יחיעם Map It | ||||||||||
| טלפון נייד | (055) 770-5112 | ||||||||||
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. | ||||||||||
| השכלה | תואר שלישי | ||||||||||
| סה"כ שנות לימוד | 16 | ||||||||||
| מקצוע | מהנדס | ||||||||||
| מקום העבודה וכתובתו | מספנות ישראל | ||||||||||
| טלפון | 0557705112 | ||||||||||
| הורה 2 | רודנקו נטליה | ||||||||||
| מספר ת.ז | 347944993 | ||||||||||
| סטטוס ההורה | אם | ||||||||||
| תאריך לידה | 06.08.1977 | ||||||||||
| ארץ לידה | רוסיה | ||||||||||
| תאריך עליה | 27.07.2023 | ||||||||||
| מצב משפחתי | נשוי/ה | ||||||||||
| כתובת מגורים | יחיעם Map It | ||||||||||
| טלפון נייד | (053) 594-5556 | ||||||||||
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. | ||||||||||
| השכלה | תואר שני | ||||||||||
| סה"כ שנות לימוד | 15 | ||||||||||
| מקצוע | מהנדס | ||||||||||
| מקום העבודה וכתובתו | - | ||||||||||
| שמות אחים ואחיות-ניתן להוסיף בלחיצה על ה + שורות לפי הצורך | |||||||||||
| שמות האח/ים והאח/יות-מתחת לגיל 18 |
| ||||||||||
| הצהרת בריאות | |||||||||||
| לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות המונעות מבני/מבתי להשתתף בפעילויות הנערכות בבית הספר ומטעמו: | לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות | ||||||||||
| יש לבני/לבתי מגבלות בריאותיות המונעות השתתפות מלאה בפעילות בבית הספר ומטעמו: | לא אין לבני/בתי מגבלות בריאותיות | ||||||||||
| להלן מידע נוסף לגבי בריאות בני/בתי שברצוני ליידע את בית הספר אודותיו: | יש אלרגיה לעקיצות חרקים | ||||||||||
| הצהרת הבריאות | נא סמן שאת/ה מאשר את ההצהרה ושהפרטים שהשלמתם בהצהרה נכונים | ||||||||||
| אישורים וחתימות | |||||||||||
| פרסום תמונות וסרטונים במדיה | קראתי ואני מסכים שתמונת בני/בתי תפורסם באתרי בית החינוך | ||||||||||
| ת.ז של ההרים וספח | ![]() | ||||||||||
| ויתור על סודיות | נא לסמן שקראתם את ההסבר ואתם מסכימים לויתור על סודיות | ||||||||||
| חתימת ההורים ואישור ויתור על סודיות |
- ד.נ. גליל מערבי, עברון, ישראל
- 073-2657264

נא סמן שאת/ה מאשר את ההצהרה ושהפרטים שהשלמתם בהצהרה נכונים