| פרטים אישיים של החניך/החניכה | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| תמונת פספורט | ![]() | ||||||||||
| שם פרטי של החניך/החניכה | ניתאי | ||||||||||
| שם המשפחה | פאר | ||||||||||
| מספר תעודת זהות | 329893010 | ||||||||||
| תאריך לידה | 31.10.2012 | ||||||||||
| מין | זכר | ||||||||||
| ארץ לידה | ישראל | ||||||||||
| קופת חולים בה מבוטח החניך/החניכה | מכבי | ||||||||||
| כתובת מגורים קבועה של התלמיד | סער Map It | ||||||||||
| טלפון נייד | (052) 634-3011 | ||||||||||
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. | ||||||||||
| בית הספר ממנו מגיע/ה החניכ/ה לאופק | חופי הגליל | ||||||||||
| יצירת קשר במקרה חירום | |||||||||||
| איש/אשת הקשר | קארין מרידור פאר | ||||||||||
| כתובת איש/אשת הקשר | סער Map It | ||||||||||
| טלפון נייד | (050) 621-7631 | ||||||||||
| טלפון בבית | 0506217631 | ||||||||||
| מקום העבודה וכתובתו | משרד המשפטים | ||||||||||
| פרטי הורה החניך/חניכה | |||||||||||
| הורה 1 | קארין | ||||||||||
| מספר ת.ז | 035828896 | ||||||||||
| סטטוס ההורה | אם | ||||||||||
| תאריך לידה | 17.11.1978 | ||||||||||
| ארץ לידה | ישראל | ||||||||||
| מצב משפחתי | נשוי/ה | ||||||||||
| כתובת מגורים | סער Map It | ||||||||||
| טלפון נייד | (050) 621-7631 | ||||||||||
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. | ||||||||||
| השכלה | תואר שלישי | ||||||||||
| סה"כ שנות לימוד | 21 | ||||||||||
| מקצוע | עו"ד, ד"ר למשפטים | ||||||||||
| מקום העבודה וכתובתו | משרד המשפטים | ||||||||||
| הורה 2 | דן פאר | ||||||||||
| מספר ת.ז | 033601725 | ||||||||||
| סטטוס ההורה | אב | ||||||||||
| תאריך לידה | 13.02.1977 | ||||||||||
| ארץ לידה | ישראל | ||||||||||
| מצב משפחתי | נשוי/ה | ||||||||||
| כתובת מגורים | סער Map It | ||||||||||
| טלפון נייד | (054) 426-0051 | ||||||||||
| השכלה | תואר שני | ||||||||||
| סה"כ שנות לימוד | 18 | ||||||||||
| שמות אחים ואחיות-ניתן להוסיף בלחיצה על ה + שורות לפי הצורך | |||||||||||
| שמות האח/ים והאח/יות-מתחת לגיל 18 |
| ||||||||||
| הצהרת בריאות | |||||||||||
| לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות המונעות מבני/מבתי להשתתף בפעילויות הנערכות בבית הספר ומטעמו: | לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות | ||||||||||
| יש לבני/לבתי מגבלות בריאותיות המונעות השתתפות מלאה בפעילות בבית הספר ומטעמו: | לא אין לבני/בתי מגבלות בריאותיות | ||||||||||
| הצהרת הבריאות | נא סמן שאת/ה מאשר את ההצהרה ושהפרטים שהשלמתם בהצהרה נכונים | ||||||||||
| אישורים וחתימות | |||||||||||
| פרסום תמונות וסרטונים במדיה | קראתי ואני מסכים שתמונת בני/בתי תפורסם באתרי בית החינוך | ||||||||||
| ת.ז של ההרים וספח | -זהות-קארין-2.pdf | ||||||||||
| ויתור על סודיות | נא לסמן שקראתם את ההסבר ואתם מסכימים לויתור על סודיות | ||||||||||
| חתימת ההורים ואישור ויתור על סודיות |
- ד.נ. גליל מערבי, עברון, ישראל
- 073-2657264

נא סמן שאת/ה מאשר את ההצהרה ושהפרטים שהשלמתם בהצהרה נכונים