| פרטים אישיים של החניך/החניכה | |
|---|---|
| תמונת פספורט | ![]() |
| שם פרטי של החניך/החניכה | דניאל |
| שם המשפחה | אטיאס |
| מספר תעודת זהות | 220190656 |
| תאריך לידה | 15.11.2011 |
| מין | זכר |
| ארץ לידה | ישראל |
| קופת חולים בה מבוטח החניך/החניכה | כללית |
| כתובת מגורים קבועה של התלמיד | נחשול 41 ק.סער Map It |
| טלפון נייד | (054) 490-7947 |
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. |
| בית הספר ממנו מגיע/ה החניכ/ה לאופק | חופי הגליל |
| יצירת קשר במקרה חירום | |
| איש/אשת הקשר | נועם אטיאס |
| כתובת איש/אשת הקשר | נחשול 41 ק.סער Map It |
| טלפון נייד | (053) 243-7462 |
| פרטי הורה החניך/חניכה | |
| הורה 1 | רוית אטיאס |
| מספר ת.ז | 033328162 |
| סטטוס ההורה | אם |
| תאריך לידה | 23.10.1976 |
| ארץ לידה | ישראל |
| מצב משפחתי | נשוי/ה |
| כתובת מגורים | נחשול 41 ק.סער Map It |
| טלפון נייד | (054) 490-7947 |
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. |
| השכלה | הכשרה מקצועית |
| סה"כ שנות לימוד | 12 |
| מקצוע | יועצת מס |
| מקום העבודה וכתובתו | משרד רואי חשבון |
| טלפון | 04-9006010 |
| הורה 2 | אמיר אטיאס |
| מספר ת.ז | 024988610 |
| סטטוס ההורה | אב |
| תאריך לידה | 27.06.1970 |
| ארץ לידה | ישראל |
| מצב משפחתי | נשוי/ה |
| כתובת מגורים | נחשון 41 ק.סער Map It |
| טלפון נייד | (052) 241-7565 |
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. |
| השכלה | תיכונית |
| סה"כ שנות לימוד | 12 |
| מקצוע | מסגר |
| מקום העבודה וכתובתו | אמיר עיצובים |
| שמות אחים ואחיות-ניתן להוסיף בלחיצה על ה + שורות לפי הצורך | |
| הצהרת בריאות | |
| לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות המונעות מבני/מבתי להשתתף בפעילויות הנערכות בבית הספר ומטעמו: | לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות |
| יש לבני/לבתי מגבלות בריאותיות המונעות השתתפות מלאה בפעילות בבית הספר ומטעמו: | לא אין לבני/בתי מגבלות בריאותיות |
| הצהרת הבריאות | נא סמן שאת/ה מאשר את ההצהרה ושהפרטים שהשלמתם בהצהרה נכונים |
| אישורים וחתימות | |
| פרסום תמונות וסרטונים במדיה | קראתי ואני מסכים שתמונת בני/בתי תפורסם באתרי בית החינוך |
| ת.ז של ההרים וספח | -ת.זרוית.pdf |
| ויתור על סודיות | נא לסמן שקראתם את ההסבר ואתם מסכימים לויתור על סודיות |
| חתימת ההורים ואישור ויתור על סודיות |
- ד.נ. גליל מערבי, עברון, ישראל
- 073-2657264

נא סמן שאת/ה מאשר את ההצהרה ושהפרטים שהשלמתם בהצהרה נכונים