| פרטים אישיים של החניך/החניכה | |
|---|---|
| תמונת פספורט | ![]() |
| שם פרטי של החניך/החניכה | בר |
| שם המשפחה | אלון |
| מספר תעודת זהות | 220831135 |
| תאריך לידה | 17.12.2011 |
| מין | נקבה |
| ארץ לידה | ישראל |
| קופת חולים בה מבוטח החניך/החניכה | כללית |
| כתובת מגורים קבועה של התלמיד | יחיעם Map It |
| טלפון נייד | (051) 546-8428 |
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. |
| בית הספר ממנו מגיע/ה החניכ/ה לאופק | נטעים |
| יצירת קשר במקרה חירום | |
| איש/אשת הקשר | סער - אמא |
| כתובת איש/אשת הקשר | יחיעם Map It |
| טלפון נייד | (052) 375-0007 |
| טלפון בבית | 049856007 |
| מקום העבודה וכתובתו | כישורית |
| פרטי הורה החניך/חניכה | |
| הורה 1 | סער שביט אלון |
| מספר ת.ז | 027273796 |
| סטטוס ההורה | אם |
| תאריך לידה | 03.05.1974 |
| ארץ לידה | ישראל |
| מצב משפחתי | נשוי/ה |
| כתובת מגורים | יחעם Map It |
| טלפון נייד | (052) 375-0007 |
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. |
| השכלה | תואר שני |
| סה"כ שנות לימוד | 18 |
| מקצוע | עו"ס |
| מקום העבודה וכתובתו | כישורית |
| הורה 2 | חגי אלון |
| מספר ת.ז | 024362691 |
| סטטוס ההורה | אב |
| תאריך לידה | 19.11.1969 |
| ארץ לידה | ישראל |
| מצב משפחתי | נשוי/ה |
| כתובת מגורים | יחיעם Map It |
| טלפון נייד | (052) 470-9889 |
| אימייל | Email hidden; Javascript is required. |
| השכלה | תואר ראשון |
| סה"כ שנות לימוד | 15 |
| מקצוע | מהנדס ביוטכנולוגיה |
| מקום העבודה וכתובתו | טבע - נתניה |
| שמות אחים ואחיות-ניתן להוסיף בלחיצה על ה + שורות לפי הצורך | |
| הצהרת בריאות | |
| לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות המונעות מבני/מבתי להשתתף בפעילויות הנערכות בבית הספר ומטעמו: | לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות |
| יש לבני/לבתי מגבלות בריאותיות המונעות השתתפות מלאה בפעילות בבית הספר ומטעמו: | לא אין לבני/בתי מגבלות בריאותיות |
| הצהרת הבריאות | נא סמן שאת/ה מאשר את ההצהרה ושהפרטים שהשלמתם בהצהרה נכונים |
| אישורים וחתימות | |
| פרסום תמונות וסרטונים במדיה | קראתי ואני מסכים שתמונת בני/בתי תפורסם באתרי בית החינוך |
| ת.ז של ההרים וספח | ![]() |
| ויתור על סודיות | נא לסמן שקראתם את ההסבר ואתם מסכימים לויתור על סודיות |
| חתימת ההורים ואישור ויתור על סודיות |
- ד.נ. גליל מערבי, עברון, ישראל
- 073-2657264

נא סמן שאת/ה מאשר את ההצהרה ושהפרטים שהשלמתם בהצהרה נכונים